十八大提出以人为本的新型城镇化战略以来，随迁老人，尤其是随子女迁往其他城市的城镇退休老职工的就医即时结算问题，是当前社会、人民群众最关心、最迫切、最希望解决的问题。目前，全国异地就医人数占参保人数的1.3%，而费用支出占总额的10%。参保人员异地结算难、负担重的诉求日益强烈，国家医改办和人社部关于医疗保险的工作安排中，都将加快推进异地就医即时结算列为重点工作。但是，医保经办力量不足、经费保障不足等共性问题，却使“医保全国‘漫游’不可能一步到位、一蹴而就”成为共识。这显然是对问题估计不足导致的。

　　2014年12月24日，人力资源和社会保障部、财政部、卫生计生委联合印发《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(以下简称《意见》)，指出：2016年将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。显然，这是一个打折的“即时结算”。一是仅覆盖了“退休人员”;二是仅住院医疗费用能“即时结算”。而支撑这一安排的观点有两个估计：一是“据测算，医保省内"漫游"可以解决90%的异地就医问题”;二是这部分“退休人员”主要是“返城知青、支内、支边人员，大约有200万人”。实际情况却是，仅随异地就业的大学生异地就医的“退休人员”就是这一数字的二十倍。这一结论的根据，一是据统计2001-2014年大学毕业生人数约6564万人。二是2012年中国大学毕业生就业调查显示，2011届已就业的大学毕业生中，46%的本科毕业生和35%的高职高专毕业生远离家乡。三是2012年，北京大学教育学院曾经对北京的80所高校大学生中的农村学生比例做过调查，总体结论是农村学生总体占比已跌破三成。综合以上三组数据，我们可以得出：新世纪14年来共毕业大学生6564万人。按照50%异地就业，是3282万人。按照60%是城镇户口，是1969万人。

　　我们知道，1980年我国提出“提倡一对夫妇只生育一个孩子”。执行这一政策的绝大多数是城镇机关、企事业单位职工。到上世纪九十年代末，他们的独生子女陆续开始上大学，2000年以后陆续毕业。他们中有2千万人在异地就业。若按照一个人随迁2个退休人员来计算，就有4千万人需在异地养老就医。

　　建议：

　　一、要真正认识到问题的严重性紧迫性，加快推进城镇退休职工异地就医即时结算问题解决。把《意见》中“将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算”的时间调整到2015年，把“住院费直接结算”调整为“实现医保一卡通”，确保城镇退休职工异地就医即时结算先行实现。

　　二、要把“即时结算”作为“社会孝心工程”的基础性工作来推进。社会治理的首要任务之一，就是大力推动“以人的城镇化”为核心的新型城镇化进程。千百万大学生、流动人口实现在异地城市落脚、扎根后，把自己年老多病的父母接到城市尽孝心，享受改革成果愿望非常强烈，这和我国传统的“孝文化”是相契合的，和弘扬“家风”建设是相一致的。“即时结算”可为这一“社会孝心工程”提供最基础的保障。

　　三、坚决确立公立医院为主的原则。应进一步明确城镇退休职工异地就医即时结算以公立医疗机构提供为主，从而以国家的名义承接“老有所养”。

　　(作者系省政协副主席、民建省委主委)