张景林  张宛生  邓丽娜

新型农村合作医疗农合为农民群众撑起了健康“保护伞”，农民因病致贫、因病返贫的状况得到了一定程度的缓解。但是，新型农村合作医疗在推广实施过程中，确实存在着一些不容忽视的问题：

1、认识不到位。一方面，一些地方和部门对于建立新型农村合作医疗制度的重要性认识不足，对于这项工作的艰巨性、复杂性和长期性准备不够，没有将这项工作摆到应有的高度，采取有效措施去推动。另一方面由于宣传工作不到位，在广大农民群众中，有相当一部分人不知道什么是新型农村合作医疗，甚至有人怀疑又是新的摊派名目。

2、信息管理落后，结算手续繁琐。不少地方医院和农村合作医疗机构的电脑网络互不联通，报销一笔医疗费，须在医院和农村合作医疗机构之间往返多次，误工误时，农民群众多有怨言，有人说，“那一点补偿费，又花在了路上”。

3、农村基层医疗机构服务水平低，转诊病人多，增加了基金运行风险。乡镇卫生院医疗设备陈旧，医务人员技术水平参差不齐，管理手段落后，服务水平低，不能满足参合农民的需求，60%的病人不得不选择在县及县以上医院就医。转诊病人多，医疗费用增高，增加了基金运行的风险，降低了保障功能。不少农民群众反映，门诊医疗费不予报销、住院医疗费报销比例偏低、起付线偏高，病种及用药目录范围过窄，感觉保障水平有限。农村医疗机构人才匮乏、医疗设备陈旧、服务水平低已成为“新农合”长期安全运行的重要隐患。

新农合涉及广大农民的切身利益，关系建设社会主义新农村和构建和谐社会的大局，应及时总结经验，切实把这项工作抓紧抓好。我们建议：

1、各级政府及有关部门，要从构建和谐社会的高度认识新农合的重要性，切实增强工作的主动性和创造性。一是要加强新农合管理网络建设。在当前新农合覆盖面越来越大、管理任务越来越繁重的情况下，应将健全新农合管理网络，解决新农合管理与经办机构、人员编制和工作业务经费等问题作为当务之急，切实抓紧抓好。二是要提高经办机构服务能力。要对管理和经办人员进行政策和业务培训，要着力建设一支适应需要的高素质、服务意识强的工作人员队伍。同时要尽快实现医疗机构与“新农合”主管部门之间电脑网络的互联互通，方便群众，减轻农民负担。

2、要进一步加大对“新农合”重大意义的宣传。要利用广播、电视、报纸等媒体，宣传各级政府对开展合作医疗的支持和承诺，提高广大农民群众的参合积极性；宣传合作医疗的相关规定，“定点医院”名单、报销比例，方便和指导农民就医。　

3、进一步扩大新型农村合作医疗保障范围，提高合作医疗保障水平。可以考虑建立分段按不同比例报销制度，例如3000元以下的报30%，3000～10000元报50%，10000元以上报70%。坚持以保大病为主、适当兼顾受益面的原则，安排一定比例资金用于门诊补偿，尽可能将大额的慢性病门诊、住院分娩、白内障手术等费用纳入合作医疗补偿范围，让更多的农民群众真正获得实惠。同时对有条件、有意愿的农民可以允许其提高交纳医保费的金额，相应提高其报销比例，例如，每年交纳医保费20～30元，同时把其报销比例提高到50～70%。还可以尝试建立家庭帐户，将农民个人所缴的费用，部分划入家庭帐户，使农民看得见摸得着，并设置一定的比例梯度，对当年没有发生医疗费用的家庭，在返还家庭帐户费用时可适当奖励，以提高“新农合”的吸引力。

4、为五保户和特困户提供基本医疗保障，切实解决好特困农民“看病难”问题。解决农村五保户、低保户、特困户等特困人口就医问题是解决“看病难”问题的重点。可使用农村医疗救助中的一部分基金，为老复员军人、军烈属、五保户和特困户等民政救助对象参加合作医疗代缴参合费。可以考虑制定农村医疗救助基金二次补偿办法，参加新农合的一部分因患大病重病住院的民政救助对象，在获得合作医疗规定补偿后，还可凭相关材料到民政部门报销一定比例的医药费。

5、加大对基层医疗卫生机构（乡村级）的扶持力度、加强乡村医疗卫生人员培训。一是财政部门在保障基层医疗卫生机构正常运转经费的同时，要加大对农村医疗卫生基础设施建设的投入，尤其是对乡卫生院、村卫生室的扶持力度。二是通过政策措施鼓励引导医科高校毕业生、城市医疗单位医护人员下基层，充实技术力量。三是通过强化乡镇卫生院医护人员的培训，提高医疗定点机构的技术水平和服务质量。同时在补偿办法上向乡镇卫生院倾斜，引导农民群众到乡镇卫生院就医，使乡镇卫生院逐步成为“新农合”的主体服务机构。

6、强化农村医疗机构的监管，规范医疗服务，控制医疗费用。一是要定期开展医药费用分析评估，防止新型农村合作医疗给农民带来的利益被医疗费用上涨所吞噬。二是要制定新农合《基本用药目录》招标办法，对新农合用药进行统一招标采购和统一价格，从源头上控制药品费用增长。三是要建立健全定点医疗机构各项诊疗规范和管理制度，坚持合理检查、合理治疗，控制医疗费用，减轻农民医药费用负担，为农民提供安全、有效、优质、价廉的医疗卫生服务。